據了解，醫(yī)改試點城市數量已經達到200個，占全國 348個地級城市的57.5%。此外，一些非試點城市也陸續(xù)表態(tài)鼓勵以市級為單位參與采購議價。以市為單位的采購力量日益壯大。

目前來看，市級采購價格將會在省級平臺限價基礎上大約再降低5%～10%。按照一些地區(qū)的做法，醫(yī)改試點城市中標價格低于省級中標價時，省級中標價按試點城市中標價格調整。例如遼寧、甘肅規(guī)定，試點城市成交價格低于省級中標價格5%以上的，省級中標價按試點城市成交價就低調平。

趨勢4  醫(yī)聯(lián)體采購興起

提高醫(yī)療機構議價參與度

自2013年國家首次明確提出鼓勵醫(yī)聯(lián)體形式以來，全國各省市不斷探索并試點醫(yī)聯(lián)體模式。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，占地級以上城市總數的60%以上。

目前，國家已經明確將全面推進醫(yī)聯(lián)體建設。今年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》指出，2017年要全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。

醫(yī)聯(lián)體采購正在全國鋪開，廣東、遼寧、山東、內蒙古、甘肅、湖北等地均在最新出臺的醫(yī)改或藥品采購方案中提出探索醫(yī)聯(lián)體采購。

醫(yī)聯(lián)體模式中，牽頭醫(yī)院將成為核心，決定著醫(yī)聯(lián)體內的用藥品種，是藥企營銷的關鍵。此外，醫(yī)聯(lián)體內部將可實現(xiàn)大小醫(yī)院用藥相對統(tǒng)一。2015年，北京在推動醫(yī)聯(lián)體建設中提出，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍內逐步統(tǒng)一核心醫(yī)院與社區(qū)的藥品目錄和品規(guī)。而基層用藥也正逐步放開。今年廣東宣布不再限制基層使用基藥的比例，浙江也在去年將基層使用非基藥的比例由30%提高至50%。

值得關注的是，醫(yī)聯(lián)體采購進一步提高醫(yī)療機構在藥品集中采購中的參與度，醫(yī)療機構作為采購和使用主體的議價能力將不容忽視。而鼓勵醫(yī)聯(lián)體帶量采購，也就是在集中采購基礎上的進一步議價。

趨勢5  鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購

采購體量大，可大幅增加談判籌碼

截至目前，全國已涌現(xiàn)多個藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟，四省一市聯(lián)盟、三明聯(lián)盟、西部地區(qū)醫(yī)用耗材采購合作聯(lián)盟、京津冀耗材采購聯(lián)盟相繼建立，各聯(lián)盟也在不斷吸收新成員加入，覆蓋范圍越來越廣。西部聯(lián)盟從最初的陜西、四川、內蒙古、寧夏4個省區(qū)，后又增加了甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧6個省區(qū)。三明聯(lián)盟成員則已經包括了19個地級市和31個縣。